亚洲人结构性注射隆鼻术述要

Structured Nonsurgical Asian Rhinoplasty
Aesthetic Plastic Surgery, Pubilshed online: 21 February 2012
作者：Peter Kim and Joon-Tae Ahn

引言

亚洲人群因本身鼻梁扁平，鼻尖较低，整体轮廓不丰满，所以鼻整形项目非常热门。就以往经验，外科手术一直是治疗首选，但近期，非手术鼻整形因其微创性、安全性、简便性、经济性以及立竿见影的效果，得到了越来越多亚洲人的青睐。

本文主要介绍了针对亚洲人群非手术鼻整形的步骤方法，该方法同外科手术一样，经过精心“设计”，通过注射填充的方式塑造完善、自然的鼻部轮廓。

核心内容

鼻背侧面轮廓

亚洲人种通常鼻背较低，以至于鼻梁扁平，两眼间距离显得较宽，因而需要提升。

鼻背需填充的部分大约是从鼻尖处至眼睑皱襞处，如图1中红线与实际轮廓之间的部分，女性的填充轮廓（如图1中黄色点状线）和男性（如红色直线）有所区别。填充的量需控制以便营造出有美感的线条（见图1中的圆点），注射部位在相对狭小的鼻根处（见图1中箭头所指）。




鼻尖处理

亚洲人的鼻尖较为圆钝（见图2白点处），设计时需注意，鼻背和鼻柱长度比例约为1:0.67，就效果来说，鼻尖稍向前且该部位（图2红点处）不会轻易移转是比较理想的。




鼻柱、鼻柱-唇部角度和鼻孔

亚洲人鼻柱较短，和唇部成锐角，鼻孔形状偏圆。注射填充应该使得鼻柱加长，鼻柱-唇部的角度大概为95°，从底部看（如图3），鼻形呈等边三角形，鼻孔呈泪滴状。




技术方法

注射顺序：鼻唇角-鼻柱-鼻背-鼻根-鼻尖（图4）。




第一步：针头从鼻尖处入至真皮层，沿皮下平面直到鼻脊处。缓慢注射Radiesse（剂量通常为0.4ml），同时注意观察鼻唇角的填充情况，在针头退出的过程中依然进行注射以保持鼻柱的挺拔。

第二步：填充鼻根到鼻尖之间的部分。建议采用单排注射而非多排注射，因为这种方式能够更好地控制鼻背的宽度。填充剂须保持规格统一，剂量须充足，以便达到美观的轮廓。在用量方面须采用严格的滴定。鼻根是整个鼻背最凹陷的部位，需要额外再次填充，方法就是沿中线分段垂直注射，同时须用手辅助以免填充材料扩散使得鼻背肿大。最后，在眼睑皱襞水平处形成新的鼻根，鼻额角约135°，侧面轮廓鲜明美观。

第三步：鼻尖塑性。此步骤的关键处在于注射少量的填充剂于鼻尖表浅部位，以便使鼻尖更俏挺。对于初次接受整形患者，通常使用更加柔软的透明质酸，方便替换重塑，同时须时刻注意局部缺血状况。

第四步：注射填充剂有点像捏橡皮泥，刚注射之后最容易塑形。临床中，过度矫正难免出现，但注射后会有肿胀现象产生，所以10%左右的过度矫正不会产生不良效果。

病例分析

病例一：典型非手术鼻整形过程

患者特点：鼻根较平，鼻背线条不明显，鼻尖圆钝，鼻柱短且和鼻下方成锐角（图5）。

方法：使用Radiesse，0.8ml用于鼻根部填充，0.8cc用于鼻尖和鼻柱部分。

病例二：针对鼻背隆起患者

患者特点：鼻根、鼻背较低，侧面看，鼻背中间有明显隆起，轮廓不流畅（图6）。


方法：Radiesse，0.7cc用于鼻背隆起上方至鼻根部位，0.4cc用于隆起下方至鼻尖部位，同时鼻柱部位也注射0.7cc。0.2cc的Restylane，用于鼻尖部位塑形（图7）。




病例三：并发症处理

患者特点：2年前经历过鼻整形，现欲让鼻部轮廓更加明显，同时矫正鼻部右侧的不对称状况，抬高鼻根。

方法：0.8cc的Radiesse用于鼻根营造更突出更挺直的鼻背轮廓线（图8）。




讨论

正确选择填充材料

1、避免使用永久性的填充剂，因为一旦出现并发症或者患者不满，很难去除，尤其当采用线性注射的方式时。使用暂时性的填充剂是比较好的选择。
2、选择耐久性高的暂时性填充剂。
3、选择易塑形的填充剂。
4、选择粘性和弹性较高的填充剂。

本文作者通常选用Radiesse作为注射材料，鼻尖部位选择透明质酸。

基本准则

1、注射医生需要掌握精确的解剖学知识和外科技巧。
2、双手操作。
3、选择25或27 G 的针头。
4、确认没有产生药物幻觉之后才能采用后退式注射，以避免注射入血管。
5、注射须深入真皮层，但鼻尖注射透明质酸除外，浅表注射即可。
6、注意注射顺序：鼻柱-鼻背-鼻尖。
7、右手注射，左手辅助引导注射部位，塑形以及防扩散。
8、注射时注意“慢”和“稳”。
9、出现局部贫血状况应立即停止注射。
10、避免过度矫正，但因注射后会有肿胀现象，留出10%的度是安全且合理的。同样，避免过度塑形。
11、对鼻尖部位，尤其须小心，注射剂量不易过大，以免血管承受过多压力，引起局部缺血和坏死。
12、注射后须注意监测，尤其对于之前做过鼻整形的患者。如有局部缺血现象产生，准备好透明质酸酶来溶解透明质酸。
13、注射后一定时期内，避免鼻部承受压力，比如佩戴眼镜。

并发症

非手术的鼻整形并发症并不多，须特别注意的是鼻尖处的皮肤坏死，注射时必须格外谨慎，一旦损伤，将会是永久性的。作者推荐在进行过回血（backflush）检查之后再进行注射，注射后须立即检查，随时准备好填充材料的溶解剂。

结论

成功的非手术鼻整形需要医生具备精确的鼻部解剖学知识，对亚洲人群的鼻部整形有一定的美学鉴赏能力同时必须清楚注射后的期望效果。经过细分化、具体化，步骤化的非手术鼻整形简单易学，其方法可复制用于适应人群并达到满意的效果。