【药师核心考点每天学/第21天药二】溶栓药、抗血小板药、抗贫血药、升白细胞药

（三）溶栓药

1.静脉溶栓首选——阿替普酶、瑞替普酶；2.尿激酶\链激酶

链激酶常见的出血并发症，1年内不得重复给药。

（四）抗血小板药

　　1.环氧酶抑制剂——阿司匹林，使血小板的环氧酶（COX）乙酰化，减少TXA2的生成，抑制血小板聚集。

　　2.二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂——噻氯匹定、**格雷、*格雷洛【屁大如雷】

　　3.磷酸二酯酶抑制剂——双嘧达莫、西洛他唑【达摩老祖和西门吹雪，双喜临门】

4.整合素（血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa）受体阻断剂——替罗非班【替班挨整】

　　1.阿司匹林

　　——心血管事件一、二级预防的“基石”：

　　不进行溶栓患者——脑卒中后尽早（最好48h内）开始使用；

　　溶栓患者——溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林与双嘧达莫复合制剂。

　　典型不良反应——“为您扬名易”。

　　用药监护——应对阿司匹林抵抗或称“治疗反应变异”（治疗低反应或无反应）。

　　应对：

　　（1）最佳剂量75～100mg/d。

　　（2）尽量服用肠溶制剂。

　　（3）避免服用其他非甾体抗炎药。

　　（4）控制血压、血糖、血脂。

　　2、氯吡格雷与PPI长期合用会增加心脏突发事件及病死率。

　　（1）改用雷贝拉唑、泮托拉唑，或H2受体阻断剂及胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝。

　　（2）选用不受PPI影响的抗血小板药——替格雷洛替代。

　　（3）两种药间隔服用（晨服氯吡格雷，睡前服用PPI）。

（五）抗贫血药

　　1、纠正贫血和升高白细胞药小结

　　A缺铁性贫血——亚铁。口服；

　　B.巨幼红细胞性贫血——叶酸+B12

C.肾性贫血——重组人促红素

　　2、典型不良反应/用药监控

铁剂

　　①口服：恶心、腹痛、腹泻、便秘、黑便、食欲减退；糖浆剂可使牙齿变黑。

　　②维生素C与铁剂同服——铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。

　　③口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用——产生沉淀而影响吸收。

　　④误服、摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物——腐蚀胃黏膜，使血循环中游离铁过量——细胞缺氧、酸中毒、休克。铁负荷过多发生于长期多次输血者——坏死性胃炎、肠炎，严重呕吐、腹泻及腹痛，血压降低，甚至昏迷——治疗：去铁胺。

叶酸

　　不宜与维生素C同服——维生素C可能抑制叶酸吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。

　　如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12与叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。

　　小剂量叶酸（日剂量小于0.8mg）——预防胎儿神经管畸形。

（六）升白细胞药

　　A.兴奋骨髓造血功能药——1.肌苷；2.腺嘌呤；3.小檗胺

　　B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

1.非格司亭——粒；2.沙格司亭——粒+巨【葶苈子】

　　可引起粒细胞计数减少的药品：

　　1.抗甲状腺药甲巯咪唑等

　　2.免疫抑制剂来氟米特等

　　3.抗肿瘤药阿糖胞苷等

　　4.非甾体抗炎药

　　5.抗生素：磺胺类、氯霉素等

　　6.抑酸药（**替丁、**拉唑）