华山医院陈世益团队 脚跟痛、崴脚也可能是一种运动损伤

发表于 讨论求助 2018-10-09 00:36:49

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制图/张橙


运动创伤并不一定只发生于运动者的身上,很多我们日常忽视或习以为常的症状,其实也属于运动创伤。在遇到运动创伤后由于处理不当而延误了治疗,甚至会留下一些后遗症,影响日后的运动机能。复旦大学运动医学中心主任、复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科主任陈世益教授及其团队,为我们解析一些日常被我们忽视了的运动创伤。


足跟痛多为慢性劳损,明确诊断需查明组织状态


□李云霞

原本是老年患者居多的足跟痛,为什么如今在年轻人与中年人中出现的几率一直在上升呢?俗话说"千里之行始于足下",若足跟痛缠上了你,那可就是时时刻刻的烦扰。


足跟痛一般表现为足跟上下侧或左右侧的酸胀或针刺样疼痛,行走不便,有些人不红不肿,有些人出现红肿,是由于足跟的骨质、肌腱、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。大多由于跖筋膜炎、跟腱及周围组织炎、跟骨滑囊炎、跟骨脂肪垫及跟骨骨质损伤等引起,发病多与慢性劳损有关。


在侧位X射线照片上,我们经常可以发现骨刺。因而骨刺常被认为是足跟痛的原因,但临床研究证明足跟痛不一定都伴有骨刺,有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。MRI检查有助于我们了解足跟部组织的状态,可以早期发现炎症病灶,帮助定位和定性诊断,可以更精准地治疗。比如跖筋膜炎往往发生在久立或久行的人,长期的慢性损伤逐渐积累引起,在跟骨下方偏内侧的筋膜附着处出现疼痛及压痛,通过MRI检查可发现跖筋膜纤维断裂及水肿。


每个人的跟腱止点附近都有两个滑囊。一个位于皮肤和跟腱之间,另一个位于跟腱和跟骨后上结节之间。常由不合适的鞋帮摩擦引起炎症,局部红肿热痛,按压和背伸踝关节,都可引起疼痛。治疗方法宜改善鞋型,外用消炎药物。若滑囊肿胀不消,可以穿刺吸引,并可少量注入激素药物,但是必须定位准确,避免伤及跟腱。


跟垫是跟骨下方的脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期,跟垫弹性强,可以吸收振荡。随着年龄增长,跟垫变薄,弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。治疗方法为使用海绵跟垫、局部药物治疗,冲击波治疗效果也非常显著。


(李云霞系复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师。外宾门诊:周一上午;特需门诊:周四上午;专家门诊:周五上午)


习惯性肩关节脱位反复发生,如同窟窿被越扯越大


□陈疾忤

脱臼,是不少人在对抗性运动项目时常遇到的一种情况,医学上称之为肩关节脱位。如果发现脱臼反复找上你,可能就不仅仅是脱位那么简单了,或许是肩关节囊韧带已经撕脱,并且这种撕脱正在逐渐扩大。


青壮年患者的肩关节脱位复发率很高,即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位,如篮球的"投篮"、排球的"扣杀"、网球的"发球"等动作;也有的发生在乘公共汽车,手拉扶杆遇到急刹车时。"习惯性肩关节脱位"严重影响了患肢的功能,妨碍了患者的生活运动,甚至因畏惧发生脱位而给患者带来一定的心理阴影。


现代医学的发展已经证实创伤引起的"习惯性肩关节脱位"原因,是由于脱位时引起的肩关节囊韧带的撕脱伤,由于这种撕脱伤保守治疗很难使其达到愈合,因而造成脱位反复发生,成为"习惯"。如果长期得不到有效治疗,脱位反复发生,除了上述撕脱伤外,还会造成相关软骨和骨性结构的破坏,使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变。因而,国际运动医学界正在全球范围内呼吁,对于在25岁以前因创伤首次发生肩关节脱位的,应尽早手术修复撕脱的肩关节囊韧带,从而有效预防"习惯性脱位"的发生。对于那些已经发展成为"习惯性肩脱位"的患者,应该通过手术治疗避免脱位的复发,恢复患者的肩关节功能,避免肩关节的退行性改变,提高患者的生活质量。


近年来随着关节镜技术和相关器械的飞速发展,关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带组织,取得了较好的效果。此外还具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等特点。当然不是所有的"习惯性肩关节脱位"都可以通过关节镜手术来治疗,对于损伤严重的伴有骨性结构缺损的患者,开放手术可能更加合适。因此,对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者,应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治,尽快得到专业治疗,防止出现"习惯性肩关节脱位",不让这种"坏习惯"发生发展。


(陈疾忤系复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师。专家门诊:周一下午、周四下午)


踝关节反复扭伤,提示韧带可能已经撕裂


□华英汇

踝关节扭伤对于人们来说,或许早已熟悉得让你忽视了它的本质,甚至一些医生也会将它简单地认定为是软组织损伤,没有给予任何治疗。其实踝关节反复扭伤又称为"踝关节慢性不稳定",是一种典型的运动损伤性疾病,向你提示着韧带或许已经发生了撕裂,并不只是简单的休息或康复锻炼就能解决问题的。


临床中我们发现,对于踝关节反复扭伤的患者,在追问病史时多可发现患者在首次踝关节受伤时比较严重,踝关节肿胀、瘀斑明显。患者一般在受伤后没有得到及时的正规治疗,导致外侧副韧带愈合不良,使踝关节稳定性下降,踝关节更容易扭伤。在以后的扭伤中,踝关节可以没有明显的肿胀或疼痛,但容易引起继发性的踝关节周围肌肉萎缩、滑膜炎和软骨损伤,并导致踝关节稳定性进一步下降,形成恶性循环,最终形成踝关节骨性关节炎。


轻度的踝关节反复扭伤是踝关节首次受伤不超过半年、反复扭伤不超过2次、踝关节内不伴有软骨损伤的患者。这部分患者可以通过自行康复锻炼治疗,增加关节稳定性。但仍有约40%-60%的患者对于保守治疗无效,表现为保守治疗3-6月后仍有踝关节持续或间断性的肿痛,也可以有关节不稳定的感觉。


对于保守治疗无效或症状严重的患者,就需要采取手术治疗。首先要对受伤的踝关节进行清理,去除增生的滑膜和损伤的软骨,减轻关节内的症状,这些工作可以通过关节镜微创手术完成。此外还要重建踝关节稳定性,对于大部分患者来说,可以选用紧缩松弛韧带的手术,这类手术创伤小,恢复快,能基本恢复踝关节正常的稳定性。对于部分韧带残端质地良好的患者,可以实行关节镜下韧带修补术,以较小的创伤获得较好的效果。对于存在韧带撕裂后已被吸收、全身性关节松弛、或以后有参加对抗运动要求、专业的运动员、体重过重等因素的患者,可以选用肌腱移植替代韧带的手术,这类手术能较牢靠的重建踝关节外侧稳定性。


(华英汇系复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师。专家门诊:周一上午、周四下午;特需门诊:周一下午)


“打软腿”伴有肌肉萎缩,或是前交叉韧带损伤


□董宇

前交叉韧带,这个从前只在医学书籍中出现的名词,如今因为运动中受到的损伤而被越来越多的人所了解。但与骨折不同,前交叉韧带撕裂时单从表面看,是无法判断的。往往误认为普通的关节扭伤,当疼痛缓解、肿胀消退、活动恢复后,就以为痊愈了。这对患者来说会造成在今后运动中,极易出现膝关节反复损伤,导致患者不能快跑、变速跑、急转急停等。严重的,造成关节内软骨和半月板等结构的损伤和撕裂,以及骨关节炎的发生。


这根韧带到底有多重要呢?简单而言,它是人膝关节内很重要的、起稳定作用的一根韧带。直径约6-7毫米左右,长度约30多毫米的韧带,但可以承受2千多牛顿的拉力,一旦所受暴力超过承受拉力,便会撕裂。有统计显示,约70%的撕裂与体育运动有关,特别是在一些急转、急停、斜切等动作较多的运动中更容易发生,这些高危运动主要有足球、篮球、高山滑雪、橄榄球、手球等。


如何及时发现自己是否有前交叉韧带撕裂的可能,对及时诊断极为重要。需要提高意识的是,当你在高危运动及其它存在急转、急停、斜切等动作较多的运动中,如果出现急性损伤时,关节内有明显"啪"的声音和剧痛,在几小时内出现肿胀,不能正常行走和继续运动,肿胀往往需要至少两周左右恢复。同时症状缓解后,在平时的运动中常感觉关节用不上力,运动中易于扭伤,尤其是准备变向或加速时,有"打软腿"的感觉,有时伴有大腿肌肉萎缩。这时,就要高度怀疑前交叉韧带撕裂可能,应尽早就诊,以避免漏诊或误诊以及继发性损害的发生。目前,世界上应用较多的治疗前交叉韧带撕裂的方法是关节镜下进行前交叉韧带重建手术,那么是不是像骨折手术一样越早越好呢?多数的观点主张伤后3-4周,关节活动度完全或部分恢复后再做手术可以减少关节僵硬的风险,更利于术后的恢复。


(董宇系复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师。专家门诊:周二上午、周三下午)


膝关节半月板损伤,不能一切了之


□朱文辉

听很多人说半月板并没有用,因此损伤的话建议采取切除半月板来一次性的根除疼痛,事实上这是一个很严重的误区。在我们做膝关节屈伸活动中,内、外侧半月板的前后角是与胫骨平台一起进行前后运动的,而在膝关节旋转运动中,内、外侧半月板的体部是和股骨髁一起运动的。


半月板对我们膝关节的功能主要有着五大重要作用:1、它可以吸收震荡,起减震缓冲的作用,保护关节软骨;2、它可以起到滚珠的作用,改善股骨和胫骨之间形态匹配,使膝关节更加严密稳定;3、它可以传导关节应力并防止股骨过度前滑;4、它可以防止膝关节过度伸屈及旋转;5、它可以分泌滑液,润滑关节。


看到这里相信你一定对半月板的重要性有所了解,因此它自然也是不能随意切除的了。更重要的是,切除半月板后关节会因缺乏保护,很快发生难以治疗的骨性关节炎,引起膝关节持久疼痛,甚至关节活动障碍。特别对于青少年人群,如果因为单纯的半月板损伤就切除,更容易引起膝关节再损伤,难以维持正常的生活、工作,医生治疗也十分困难。因此,半月板损伤后一定要及时治疗,并且在治疗时一定要尽可能予以保留,不能轻易切除


从治疗角度来说,膝关节半月板撕裂大多数都需要进行手术治疗。关节镜下半月板缝合修复是较大程度保留损伤半月板的一种手术方法,但是由于半月板不同区域的血供不同,它修复后的愈合也是不同的。半月板根据血供情况可分为红-红区(血供丰富区)、红-白区(血供不丰富区)以及白-白区(血供缺乏区)。因此,我们在对撕裂的半月板进行缝合修复时,还要考虑到损伤区域的血供情况,从而采取一些促进术后愈合方法,这需要经验丰富的运动医学专科医生根据患者个人情况后而定。

(朱文辉系复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师。专家门诊:周一下午)


[专家推荐]

陈世益

主任医师、教授、医学博士、博士生导师,复旦大学运动医学中心主任、华山医院运动医学与关节镜外科主任、ISAKOS(国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会)任命的关节镜与运动创伤(中国)教育培训中心主任。中华医学会运动医疗分会候任主委、中国肩肘外科协作组候任主席、中国医师协会肩肘外科工作组副主席、中华医学会骨科分会关节镜学组副组长、亚太膝关节、关节镜及运动医学学会(AP-KASS)候任主席。擅长膝、肩、踝关节镜微创手术,人工韧带、骨骼肌与肌腱病、软骨损伤修复等运动伤病,在国内外有很高知名度,刘翔、徐莉佳、邹市明等世界冠军都曾就诊于他,担任F1中国首席医务官11年、伦敦奥运会中国代表团医务官,是当今中国最有影响力的运动医学和关节镜微创外科学科带头人。

特需门诊:周三下午

专家门诊:周四上午


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原文发布于新闻晨报2015年3月3日·B13版

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