随着肿瘤的患病率不断增加,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者静脉化疗及长期静脉治疗期间发挥着重要的作用,能减轻患者的痛苦,保证治疗的顺利进行,减少药物外渗的发生率,所以越来越多患者接受PICC导管,那么患者出院后在家中应该怎样进行自我护理呢。今天,肿瘤科“最美护士——周富莲副主任护师”带您学习怎样在家中照料好PICC管?
Part.1 外周中心静脉置管的照料
1、要保持PICC管局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动,贴膜下有汗液时及时来PICC专科门诊更换贴膜。
2、携带PICC管的患者一般不影响从事日常工作、家务劳动、体育锻炼,但需避免使用带有PICC管的右侧手臂提过重的物品等,不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼,并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
3、家长应嘱托儿童不要玩弄PICC管体外部分,以免损伤导管或把导管拉出体外。
4、携带PICC管的病人可以淋浴,但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查贴膜下有无浸水,如有浸水应立即到PICC门诊就诊更换贴膜。
5、化疗间歇期间每7天对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
6、经常观察穿刺处有无发红、疼痛、肿胀,有无渗出,如有异常,应及时联络PICC专科护士或者医生。
7、如果因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时,请相应缩短更换贴膜的时间间隔。
Part.2 可能出现的问题及处理方法
问题1——感染
信号:可能出现高热(体温≥38℃)、寒战、发汗;或导管出口部位有渗出物;可发现穿刺点部位有恶臭、疼痛或发热。儿童出现不舒服、活动减少,尽管可能不伴随有发热,也提示可能有问题。
如何处理:立即给医院打电话咨询静疗专科护士。
如何避免:
1、在任何时间均保护好导管,以免污染导管。
2、在日常生活、工作时,经常洗手。
3、不要把玩体外导管部分。
4、穿舒适、透气的衣服。
5、发现导管周围皮肤瘙痒,不要搔抓,尽可能到医院让专业护士查看处理。
问题2——静脉炎
信号:穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛或压痛或发红,可能出现发热、肿胀,触到静脉条索状改变。
如何处理:给医院打电话咨询静疗专科护士。
如何避免:避免在导管置入不久即过度使用该手臂,定时检查导管以保证敷料的清洁整齐。每7天或在敷料潮湿、松动情况下遵从医生或护士建议更换敷料。
问题3——肝素帽脱落
信号:肝素帽丢失了。
如何处理:如果手上没有无菌的肝素帽,请将导管暂时折叠,固定好导管到最近的医院处理。切忌重复使用旧的肝素帽及脱落的肝素帽,以免感染。
如何避免:更换肝素帽时固定好,经常观察肝素帽是否固定良好,有无松动。
问题4——导管破损
信号:冲管时可见液体外漏
如何处理:立即在导管断裂处将导管打褶并用胶带固定。若断裂发生在导管出口处,请小心将导管向外拔出3-5cm并将导管打褶并用胶带固定。马上到医疗PICC门诊修复导管。
如何避免:
1、使用大于10ml的注射器冲洗导管。
2、不要过分扭转导管体。
3、在冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作。
4、任何时候都避免在导管附近使用剪刀或尖锐物品。
5、在做CT或磁共振时需告诉医生,不要在导管内推造影剂,因为高压推注泵会引起导管体外破裂,导致破损。
问题5——导管堵塞
信号:不能使用正常压力冲洗导管。
如何处理:不要在家擅自处理,给医院打电话,及时咨询专业护士。及时到医院由专业护士查看处理。
如何避免:
1、每次使用过导管后,或者观察到有血液返回到导管内后,应及时到医院对导管进行常规的冲洗。
2、做过运动后更应该加强对导管的观察,看看体外导管部分是否有回血,如果发现导管内有红色的血液或肝素帽内有红色的血液,请及时到院就诊,接受专业护士处理。
3、如发现自己有剧烈的咳嗽、呃逆、呕吐,请随时关注导管外露部分有无返血现象发生。
问题6——导管置入侧的手臂或颈部肿胀
信号:导管置入侧的手、胳膊和脖子发生肿胀。
如何处理:马上给医院打电话,需要尽快去医院就诊。
如何避免:某些人会无明显原因地出现这种情况,医生也许会给予药物治疗或视情况而拔除导管。
问题7——导管的出口部位肿胀
信号:置入导管后不久就在导管出口部位出现一个肿块。
如何处理:
1、轻柔地在敷料上按压几分钟。
2、将冰块放在塑料包内,然后放在敷料上,注意不要弄湿敷料。
3、如果肿胀继续发展,及时去医院就诊。
如何避免:遵照医嘱,在置入导管后不要立即进行剧烈运动。
肿瘤科静疗小组专家介绍
咨询电话:0813—2122170,0813—2121100
供稿:周富莲
微讯/编辑:熊万红
指导:晏军、林国芳、周莲、王东