【健康】痛风非药物治疗新观点,现在就能用!

风湿免疫科主任，主任医师。兼任浙江省风湿免疫学分会委员，从事临床工作二十余年，对内分泌代谢性疾病（垂体、肾上腺、甲状腺疾病、糖尿病等）和风湿免疫性疾病（痛风、风湿性多肌痛、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等）有丰富临床诊疗经验，主持并参与多项省级课题，曾在核心期刊发表论文多篇。

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秋季开始转凉，人们有意无意间都会通过补充高热量的食物来补充能量，浙江医院风湿免疫科主任袁放主任医师表示：“摄入大量的高嘌呤食物如海鲜、动物内脏、肉类等，易造成急性痛风性关节炎的发作。”

袁放建议：痛风患者的生活方式干预、自我管理是至关重要的，包括低嘌呤饮食、多饮水、碱化尿液、保持尿量每天大于2000毫升、戒酒等，合并有肥胖、高血压、高脂血症等疾病者还需减轻体重、低盐低脂膳食等等。

含糖饮料和果汁可促进尿酸合成增加，减少尿酸排泄，引起痛风发病的风险与啤酒相当，因此痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料(包括糖化的苏打水)及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。

　　研究发现动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作，因此限制嘌呤摄入主要是限制动物嘌呤的摄入量，而富含嘌呤的蔬菜由于并不明显增加血尿酸水平，且可降低肾结石的发病风险，因此2012年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄入新鲜蔬菜。

　　豆类及豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)是亚洲的传统食物，以往认为属高嘌呤食物，建议痛风患者避免食用。而目前最新研究则发现摄入豆类和豆制品未增加痛风发作的风险，其可能的机制是豆类的促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。此外，豆类及豆制品含有丰富的蛋白质，可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。因此痛风患者在痛风缓解期可以适当选择食用豆类和豆制品。

红肉，即猪肉牛肉羊肉等，不仅富含嘌呤，会导致痛风的发病风险增加，还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，会增加心血管疾病的风险，应限制摄入。白肉，即家禽类的肉，对血尿酸水平影响不大，因此袁放推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，因此食用禽类食品时应去皮。

袁放提醒痛风患者应注意选择摄入果糖含量较低的新鲜水果，应少吃果糖较高的水果，如无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等，而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风影响不大，痛风患者可以增加摄入。

　　既往指导痛风患者饮食控制时，多强调对食物种类尤其是高嘌呤食物的限制，而忽视了食物的量及热量的控制。我国地大物博、幅员辽阔，不同地区的饮食习惯差异很大。然而，综合不同食物对痛风的影响及国内外痛风治疗指南的推荐，地中海饮食对痛风患者最有利。地中海饮食的特点为高消耗水果、蔬菜、粗粮、豆类、中等消耗鱼、家禽，低消耗全脂奶制品、红肉及其制品，使用橄榄油烹调食物并饮用小到中等量的红酒。

痛风患者如果选择动物蛋白，鸡蛋和牛奶是首选，因为两者属于优质蛋白，人体容易吸收，而且嘌呤含量不高。最新的研究发现奶制品可降低血尿酸水平，尤其是低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作的风险。

痛风患者宜多饮水，保持每天尿量在2000毫升以上，可以选择不含糖的苏打水、柠檬水、淡淡的茶水及白开水等，以促进尿酸的排泄。对于尿酸碱度(PH)偏酸的患者，可服用小苏打片或枸橼酸钾钠以碱化尿液，使尿PH值保持在6.5左右，以利尿酸的排泄及防治尿路结石的形成。

啤酒和白酒可使血尿酸升高，应避免饮用， 红酒因含白黎芦醇可轻微降尿酸，因此可适量饮用。

浓茶、浓咖啡、辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物，容易导致神经系统兴奋，诱发痛风发作。此外，避免紧张、焦虑、激动等“刺激”情绪，保证睡眠，劳逸结合也可以达到预防痛风发作的目的。

痛风急性发作通常都是在暴饮暴食之后。例如，年轻人聚会时，因为高兴就多吃肉，多喝酒。其实这种痛快之后，会导致体内血尿酸浓度急速升高，诱发痛风。

袁放说：值得注意的是，人体的尿酸80%由机体内部产生，通过饮食摄入的外源性尿酸只占20%，严格控制饮食只可减低60-90umol/L的血尿酸，因此控制饮食不是万能的，但不控制饮食是万万不能的，无论如何强调饮食控制的重要性，最终它都不能代替降尿酸药物治疗。