2017年非甾体消炎药(NSAIDs)相关消化道溃疡与溃疡并发症的 预防与治疗规范建议

1．胃肠道损伤是NSAIDs最常见的不良反应之一。

2．NSAIDs的胃肠道不良反应包括胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡、出血、穿孔和梗阻等。

3．随着胶囊内镜和小肠镜的应用，NSAIDs对小肠黏膜的损伤逐渐被重视，主要表现为糜烂和溃疡。

4．NSAIDs相关消化道溃疡的危险因素包括：幽门螺杆菌（Hp）感染、年龄＞65岁、既往溃疡病史、服用大剂量NSAIDs治疗、多种药物联合治疗，以及合并疾病（心血管疾病或肾病）等。

5．使用NSAIDs前应对患者进行风险评估，包括胃肠道损伤危险评估和心血管危险评估，之后再决定选择何种药物以及是否需要胃黏膜保护策略。

6．环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂导致的胃肠道溃疡及溃疡并发症的风险小于非选择性环氧化酶抑制剂。

7．合并Hp的NSAIDs相关溃疡，应积极根除Hp感染，是溃疡愈合及预防复发的有效防治措施。

8．质子泵抑制剂（PPI）是防治NSAIDs相关胃肠道损伤的首选药物，胃黏膜保护剂对NSAIDs相关溃疡有一定的治疗作用。

9．H2受体拮抗剂（H2RA）可降低NSAIDs相关十二指肠损伤发生的风险，但对NSAIDs胃溃疡的疗效有待进一步明确。

10．NSAIDs相关消化性溃疡合并上消化道出血的首选治疗方法是胃镜下治疗，同时使用大剂量PPI可有效预防再出血，降低外科手术率与病死率。