痛风需要规范化治疗!

发表于 讨论求助 2023-06-05 13:39:33

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痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸,导致患者达标率差。本文为您解析痛风的规范化治疗。




来源:中国风湿病公众论坛

随着生活水平的提高,中国痛风患病率逐年增加,根据文献显示,中国目前有高尿酸血症患者1.2亿,痛风患者1700万,大量的患者出现久治不愈,反复发作。而2009年的一项研究表明,痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸,导致患者达标率差。


痛风的危害性大


痛风的危害性巨大,多种疾病继发与之密切相关,给患者带来巨大痛苦。美国第三次营养与健康调查:痛风者易发生心梗和心衰,且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑中风、肾病、心肌梗死和心衰患病率。


血尿酸水平与心血管病正相关,痛风患者血尿酸水平越高,合并糖尿病、心衰、高血压、心梗及肥胖机率也越高。


痛风增加了肾病患者死亡率。美国对259209例重度肾病者调查:透析首年痛风发病率为5%,5年内为15.4%;痛风能使肾病患者死亡风险增加1.49倍,是最主要的危险因素,同时,痛风会合并慢性肾病、严重者造成关节残疾和剧烈疼痛;痛风石术后经久不愈;痛风晚期行走困难等。


痛风久治不愈的原因


痛风久治不愈的根本原因有两点:


一是患者在认知上,不重视治疗,存在非药物治疗、仅在早期治疗和间歇期治疗(仅在发作期治疗)、不长期坚持降尿酸、同时因为害怕药物副作用,存在长期滥用止痛药和激素的现象。


二是医生在认知上,存在不熟悉诊疗常规、未认识尿酸高的危害,从而造成不重视降尿酸的治疗,最终导致临床上,难治性痛风患者越来越多见。


因此, “让痛风患者重视治疗的唯一出路,就是要反复宣传和强调痛风的危害性,同时血尿酸“持续达标”很重要,是痛风治疗的“金标准”。


痛风治疗,持续达标是关键


“持续达标”含“持续”和 “达标”两层含义,“持续”指降尿酸的持续,疗程需数年、数十年乃至终身,患者病程越长,体内痛风石越多,降尿酸持续时间可能越长。“达标”即“达到血尿酸控制标准”[6]。


文献指出,血尿酸“持续达标”的直接好处是减少痛风患者急性发作次数、减少尿酸盐结晶、阻止关节损害、减少脏器受损。血尿酸越低,痛风复发率越低,血尿酸<300 μmol/L患者痛风复发率不到10%,而血尿酸>540 μmol/L的患者复发率80%,是<300 μmol/L患者的8倍。


在一项动物研究中显示,降尿酸治疗提高胰岛素敏感性,改善代谢综合征的其他症状如高血压、高血脂、肥胖及高血糖等。


最值得注意的是,有多项研究表明早期降尿酸对肾功能具有保护作用。早期降尿酸治疗预防肾病的发生、降尿酸改善肾功能、降尿酸延缓肾病发展。降尿酸药治疗3个月,肌酐明显下降,此外血压,肾小球滤过率及CRP也有明显改善;降尿酸能有效改善267例痛风者肌酐清除率和血清肌酐,改善肾功能。51例肾功不全的HUA患者治疗1年:联合降尿酸组血肌酐增长率降低50%。


尿酸长期达标,可提高患者生存率,坚持用降尿酸药物的患者,痛风复发率降低,存活率明显高于尿酸未达标者;中途停药者,复发频率升高,尿酸盐结晶增加,存活率随尿酸升高而降低。根据文献显示,血尿酸越低, 痛风石溶解速度越快,血尿酸水平与痛风石溶解速率呈线性负相关,将SUA保持在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快,平均在20个月内患者痛风石可完全溶解。


难治性痛风,非药物疗法要贯穿始终


对于难治性痛风患者,首先要强调非药物疗法,并贯穿治疗的始终。


如严格控制高嘌呤饮食、软饮料和果糖,禁饮啤酒和白酒,多饮水(饮水量应使24小时尿量超过2000ml)和碱化尿液(使尿pH值维持在6.2~6.8)等。


另外,药物疗法中有不少需强调的地方,需要临床医生和患者在治疗过程中格外注意。


“总之,无论采用哪一种或哪几种降尿酸药,越早达标,越持续达标,则预后越好,尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键。值得注意的是,在难治性痛风降尿酸治疗早期,需预防痛风的急性发作”。




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