乳腺癌患者如何确定是否适合靶向治疗?

从理论上来说，人体正常细胞和肿瘤细胞在很多遗传学表达上存在不同，这些差异都可能作为靶点。所谓的靶向治疗，就是通过分子靶向药物抑制这些靶点，阻断肿瘤细胞或相关细胞的信号转导，从而抑制或杀死肿瘤细胞。

在临床中，找到能影响肿瘤生长增殖，并有生物学效应的理想靶点还是比较困难的。但幸运的是目前针对乳腺癌的靶向治疗，已经发现了一个有效靶点——“人表皮生长因子受体2”，又名HER2。

HER2会导致细胞表面HER2蛋白过度表达，刺激癌细胞增殖。靶向药物通过对HER2的抑制，达到治疗乳腺癌的目的。

乳腺癌靶向治疗药物主要有以人表皮生长因子受体2（HER2）为靶点的药物（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼）；以血管内皮生长因子（VEGF）为靶点的药物（贝伐珠单抗）；以雷帕霉素靶蛋白为靶点的药物（依维莫司）。

现在应用较多的是曲妥珠单抗，商品名叫赫赛汀，主要用于治疗表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌患者。

HER2阳性是确定靶向治疗患者的主要指标。专家指出，在进行靶向治疗前应进行HER2基因检测，一方面，检查结果为阳性的概率为25%~30%，而一旦确定为阳性，使用曲妥珠单抗等靶向药将有效延长患者的生存时间；另一方面，即便检查结果为阴性，也不代表对治疗毫无帮助。

因为HER2基因对其他药物的选择仍具备提示作用，有些药物不适合HER2阳性患者，但HER2阴性患者却可以使用。

目前，检测HER2状态已成为乳腺癌患者临床评估中的常规方法。最常用的检测方法主要有免疫组化检测（IHC检测）与荧光原位杂交技术（FISH技术）。IHC检测快捷、费用低、可重复性好，但样本经处理、固定和染色后会影响细胞表面的抗原水平，造成假阴性；FISH是检测HER2的“金标准”，结果更敏感且稳定性较高。

在临床应用中FISH技术也可作为IHC技术的确诊技术。乳腺癌患者病理标本进行IHC检测时，如果检测结果为“+++”，即确定该乳腺癌患者HER2阳性，适合靶向治疗。如果免疫组化检测显示 “+”或“++“，则需要FISH检测进一步确诊。故FISH检测可作为最终确定HER2基因状态的方法。

此外，HER-2检测流程规范化，判读标准的统一，是进行HER-2检测的关键，因此应选择使用国家法规支持的检测试剂，即检测试剂应通过国家CFDA认证，以确保检测的规范化。

总结：靶向治疗使肿瘤治疗更精确，检测HER-2状态，制定有效、合理的规范化诊疗方案，可为HER-2阳性乳腺癌患者提供更多的生存机会。

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