药闻丨关于高血压的预防和治疗,你了解多少?

我国的高血压定义是大于等于140/90毫米汞柱，老年人（大于65岁）≥150/90毫米汞柱。实际上，即使按照140/90毫米汞柱这样一个目标，我国的控制率也还是很低的，不到20%（有的调查结果连10%都不到）。大部分患者连140/90毫米汞柱的目标都达不到，要强调达到130/80毫米汞柱，可能性就更不大了。但美国新版指南对于我国来说，还是有启示的，首先我们应该强调预防的概念，并且要把预防工作前移。

我国对于收缩压130~139毫米汞柱也认为是一个正常高值，但是由于更多的人是按照140/90毫米汞柱这个目标去治疗，这个“正常高值”其实就被忽略了。这次美国的新版指南推出来后，其实也是提醒我们，对于这一部分人要充分给予注意。因为这部分人群如果不去管理其血压，随着时间的推延，这部分人群血压会逐渐上升，并由此导致发生心脑血管事件的概率是很高的。

对于美国指南我们不是要照搬，也不可能照搬，但它也提示我们应该在“正常高值”这一部分患者中强化评估和生活方式干预性治疗，这有重大的意义。其实美国指南也提出，血压130/80毫米汞柱以上，如果十年风险小于10%的话，不一定要用药物治疗，而是可以通过生活方式调整进行治疗。这跟我们现在的理念其实是一致的，只不过我们没有那么积极地倡导。但是对于130/80毫米汞柱以上的，十年风险大于10%的这些人，还是应该适当在生活方式干预的同时进行药物治疗。目前，我国也在进行一个前瞻性的研究，这个研究即将结束，目前初步的结果显示，在正常高值进行药物治疗，能预防一些心血管事件的发生。

高血压的治疗药物可用ABCD来表示，A指ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），B是β受体阻滞剂，C是钙离子拮抗剂，D是噻嗪类利尿剂。在我国、欧洲等国家和地区还是把β受体阻滞剂作为临床一线药，尤其是心跳快的患者更适合选择β受体阻滞剂类药物；老年人血管弹性差一点，钙离子拮抗剂更适合老年患者；年轻人适合RAAS系统抑制剂（主要包括ACEI、ARB和肾素抑制剂）；如果有合并肾脏病、糖尿病，有代谢综合征的患者，使用ACEI/ARB类药物效果更好；A+D的方案更适合盐敏感的患者。

高血压患者如何用药物进行治疗，要根据血压水平、风险水平来决定。如果同时伴有血糖高、血脂异常，风险水平就会上升。所以，患者到医院不仅要量一下血压，还要查生化指标，包括血糖、血脂、血常规、肾功能等等，以了解患者的风险水平。

高血压药物治疗以小剂量开始，逐渐增加剂量至能耐受剂量之后，然后维持作为常规剂量；选择单个药物降压治疗时，最好选用更能维持每日血压稳定性的长效降压药。如果无效或效果不好，就需要联合用药，以达标为目标。如果是2级（160~179/100~109毫米汞柱）以上的高血压，或者危险度高的患者一般都从联合两个药开始治疗，可用固定复方制剂或是临时联合药物。如果有合并症，比如有高血糖、血脂异常等危险因素，患者要将血压控制得更稳定，而且要在130/80毫米汞柱以下。如果有冠心病，做了支架治疗，就明确有心血管风险，这些患者更要严格地控制血压。但是对于80岁以上的高龄老年人，要个体化一些，标准可以灵活一些。

目前时值冬天，天气寒冷会对血压有一定的影响。特别要注意的是，冬天高血压患者的血压会升高，此时就要在医生的指导下增加药物。但要注意的是，血压增高的因素是多方面的，不是单因素的，患者一定不要自行加药，要在医生的指导下合理增加药物。

高血压本身是一个可控可治的病，而如果控制不好将会对心、脑、肾等器官造成严重损伤。高血压早期往往是没有症状的，50%的人没有任何感觉，首先，患者不知道自己有高血压；其次，即使通过体检发现了，一些患者尤其年轻患者也多不予重视，更不要说规范治疗。这样就导致疾病的发展，然后等到有症状了才去看病吃药，这是很多年轻患者普遍存在的现象。而需要提示的是，高血压早期的患者很多都是年轻人。

还有的患者，吃药“三天打鱼两天晒网”，吃吃停停，造成血压波动，而血压波动容易对血管造成不良影响。

再有，有些科普宣传缺乏科学性，对患者造成很大的误导。比如说宣传降压吃点水果、蔬菜就好。患者就可能相信这样的宣传而不吃降压药，或许某个时间段某个患者吃了这样的水果、蔬菜血压会有一些改善；但实际上并不能起到长期有效控制、稳定血压的作用。

最后，要关注农村高血压患者，这部分患者目前由于种种原因，血压管理比较困难，达标率很低，而一旦发展到中风等严重情况时，对患者及家庭在经济等多方面都会造成非常大的打击，所以这个群体更应重视高血压预防。

（来源：中国医药报）