【游学广中医一附院之五】吴辉:一个中医专科,应将中医优势病种建设作为突破口

尊敬的各位专家，各位嘉宾下午好！很高兴有这个机会和大家进行中医重点专科优势病种建设的经验交流。借此难得的机会，我想从专科层面将重点专科优势病种建设的经验和大家进行分享和交流，希望抛砖引玉，大家共同交流，共同提高，共同进步，促进中医重点专科的发展。

中医重点专科的核心是什么呢？为什么要建设中医重点专科呢？中医重点专科的核心就是中医重点专科的的灵魂所在、生命力所在、动力所在。我认为中医重点专科的核心关键是：中医解决现在西医解决不好、或者解决不尽完善疾病的能力。

以下试从中医重点专科的优势病种建设方面进行分享和探讨。

中医优势病种，是指在疾病总体或者疾病某一阶段、某一环节的防治上，中医的效果较西医为优的病种。这个概念非常清晰地告诉我们，也许对于某个疾病，也许是某个疾病的某一个阶段或者某一个环节，中医治疗具有疗效优势。中医具有整体观和辨证论治的优点，立足于疾病的整体和疾病发生发展的全过程，因而中医的优势病种建设大有可为。但由于多种原因，中医的优势还没有得到充分有效地发挥。

为什么要建设优势病种呢？必须明确其背景和意义，否则我们只是不停地在喊口号，而不会真正的去付诸于行动。推出中医优势病种建设的主要有以下方面原因。

1、人类对健康的要求越来越高，对健康服务的内涵和外延不断提升。当前人民群众对于健康不仅仅是满足于基本的没有病痛，而是大健康的概念，包括预防、养生、治未病、治疗、康复等全方位，社会的发展使人民群众对健康水平的要求越来越高。

2、现代医学快速发展，对中医的发展无形当中形成了冲击，对中医的生存和发展提出了严峻的挑战。现代医学正日新月异地快速发展，事实上对传统医学具有侵略性和攻击性，使得中医原有的阵地有逐步萎缩的倾向，尤其是市级、县级的中医院，其生存和发展遇到了很大的挑战和困难。

3、目前社会上怀疑中医、排斥中医，甚至否定中医的声音络绎不绝，甚至包括一些知名人士。他们不了解中医，也忽略与中医界的沟通与交流，仅凭主观意愿就做出了一些不利于中医发展的言论。尽管近年来政府对中医的政策扶持力度不断加大，对中医的重视程度也达到前所未有的高度，但是目前社会上仍有相当数量的人从心理层面上仍然有怀疑和排斥中医。

针对以上原因，中医同行很有必要去提高中医治疗的疗效，解决目前西医不能解决，或者解决不好的问题，其实归根结底就是要开展优势病种建设，因为这是中医发展的主要生命力和动力源泉之所在。

中医优势病种的建设，是每一家中医院、每一个中医专科赖以生存和发展的核心要素之一。优势病种建设得好，可以突出中医特色，传承中医，促进中医发展，最现实的是可以提高专科的诊疗水平，让我们的医院和专科在疾病健康服务的方面，占有重要的市场地位和价值地位。一个中医专科，应该将中医优势病种建设作为专科建设的重点和突破口。如果不注重优势病种建设而大谈重点专科建设，往往收不到实际的效果。

另外，优势病种的建设如果有成效，则其优势被发掘、被突出、被推广，专科的学术影响力、服务水平就会得到质的飞跃。不仅如此，还可以产生更多的中医诊疗成果，赋予中医发展更强的生命力，培养更多的高端人才。另外可以让广大中医人重拾信心，增强自信，培养更多的中医人才。

一、必须确立有确切优势的病种

优势病种的建设中，有几个关键问题是不可回避的。我们要找到我们的中医优势病种，才能将其所具有的优势挖掘出来。

（一）要确立有优势的或者有优势前景的病种。这就要我们根据优势病种的概念和定义来进行病种的确定。比如说心血管专科，我们的优势病种首先应当是比较常见和多发的疾病。假如是很罕见的，很少见的疾病，我们很难通过一系列的研究和推广来验证其优势。当然优势病种不一定求病种的数量多，关键是在临床实践或临床研究中是否被证实有一定的优势。

（二）中医优势病种应当是现代医学解决得不好，或者解决得不够完美。比如说高血压，现代医学解决得很好，但是不完美。降压已经降得很好，除了肾性高血压、继发性高血压，我们有信心说可以用现代医学的方法完全可以把它控制得很好。但是，它的生活质量以及它的远期的事件，可能不一定得到完美的解决。

（三）中医在疾病的全程或者是某一个阶段，或者是某一个环节具备优势和前景，这也是优势病种。

（四）选择优势病种，应该有一定的研究基础，有一定的前景，有一定的基础支持，以及有一定的优势显现，哪怕是临床的经验和临床的实践。中医很难用循证医学的方法来评价，但是真实世界的临床实践，个案报道，专家共识也好，都可以作为我们确定优势病种的依据。

二、必须开展优势病种临床研究

现在是数据时代、信息时代，或者是大数据的时代，讲得再好，宣传得再好，如果没有数据说话，也无法体现中医优势。因此必须从临床实际出发，以提高临床疗效为宗旨，开展针对优势病种的临床研究，真正论证其优势。

开展中医的优势病种临床研究比西医的临床研究更大，因为西医有循证医学等等很多科学研究方法，这一套方法又不完全的适合于、满足于中医临床研究的需求。中医临床辨证论治很灵活，涉及饮片、制剂、外治法等等等，现代循证医学研究方法并不能充分满足其临床研究。

所以，在临床研究中，既要重视围绕中医优势病种开展临床研究，又要探索自身适合中医规律的临床研究和评价体系，建立适合中医的研究方法和临床评价体系。

三、必须要积累建设成果

优势病种建设需要成果来体现。如果优势病种的建设一直停留在尝试阶段和应用阶段，不进行研究和推广，没有成果的支撑，我们的优势终究不能得到充分的体现，所以一定要积累研究成果或实践成果。成果主要体现在高质量科研论文，或者是新技术、专利、新药开发、技术推广应用成效等。

四、需构建中医优势病种临床研究和推广平台

三甲医院尤其是教学医院的科研平台相对比较好，而二甲医院或者县级中医院由于缺乏科研平台，其进行优势病种建设比较困难，因此有必要建立一些临床协作研究平台，由三甲医院为中心，联合各级地方医院进行协作研究。当今是团队合作的时代，也是大数据时代，所以一定要有足够大的协作研究平台。如果没有协作研究和推广平台，单单一个单位、一个专科很难做出有说服力的研究数据。

五、必须着力培养名医

名医工作室，名医的传承，名医的建设非常重要。因为做来做去，必须要有名医来牵头做，做的过程中又培养名医，这就是名医传承。一个中医院或专科的名医越多，影响力越大，其中医生命力就越强，其可持续发展的潜力也就越强。

经过数十载的专科建设，本专科在中医优势病种建设方面积累了一些经验和成绩，借此机会向各位专家进行简要介绍。

（一）优势病种诊疗方案

2007年本专科被国家中医药管理局批准为国家中医重点专科，获得了通过。2008年我们按照国家重点专科建设要求确立了三个优势病种，分别是心衰病（慢性心力衰竭）、胸痹心痛病 （冠心病，包括稳定性冠心病和不稳定性冠心病）、眩晕病（原发性高血压）。在多年临床实践基础上总结出针对三个优势病种的诊疗方案，并结合实际运用和研究进行定期更新完善。

（二）专科优势病种诊疗方案的理论基础

在优势病种的建设过程中，专科以国医大师邓铁涛教授的五脏相关、五诊十纲理论为总的理论指导。关于心衰病的病机，专科紧扣气虚、血瘀、水停三大要素，提出了气血水相关的病机理论，并确立了“心气阳虚血瘀水停”、“心气阴虚血瘀水停”两大基本证型及其相应的治法方药。在公认的冠心病“气虚血瘀”病机理论基础上，专科提出了“邪毒内侵”的病机学说；对于急性冠脉综合征提出“热壅血瘀”病机理论，确定清热解毒、活血化瘀的治则治法。针对眩晕病（原发性高血压），专科侧重于肝肾阴阳失调和肾虚失节的病机，确立了相应的治则治法。专科以传统理论为基础，结合长期临床实践，不断总结、归纳和创新中医优势病种的病机理论，从而为专科优势病种的建设奠定了坚实的基础。

（三）诊疗方案的制订与实施

专科经反复多次的讨论，制订了优势病种的诊疗方案。在方案的制订过程中，专科将文献检索与调研等前期工作为基础，动员全科人员参与讨论与修订，充分结合本专科数十年的临床实践经验，进行专科实践经验总结与归纳。同时，参考同行和兄弟单位的研究基础和经验，接纳了一些比较好的经验和成果。

在方案实施方面，专科将其纳入了科室目标管理体系。专科优势病种诊疗方案的实施与每个医疗小组、每个科室员工的绩效挂钩，通过酬金来体现其实施率及效果，因此充分调动了大家的积极性，取得了满意的执行效果。

信息化建设对重点专科建设提供了强有力的支持，医务处每月定期向专科反馈优势病种诊疗方案及临床路径实施情况的监测数据，这种动态监测数据对于专科评估诊疗方案的实施情况非常重要。科主任根据动态监测数据从科层面进行监督管理，保证了方案的实施力度和质量。

（四）诊疗方案的疗效评估

专科除了按医院要求进行每年度的疗效总结与评估外，尤其注重    以科研项目为引领开展临床研究与评价。专科承担了2014年广东省中医药强省的专项中医优势病种（心衰病）突破项目（研究经费300万），    在这个项目的引领下，专科和省内的15家中医医院心血管专科建立了协作研究与推广平台，项目除临床推广、注册观察研究以外，还包括前瞻性多中心随机临床对照研究（RCT研究），将用以评价专科慢性心力衰竭中医诊疗方案的疗效。在冠心病方面，专科承担三项大型研究：阜外医院牵头的国家十二五、十三五科技攻关项目（急性心肌梗死注册研究）、加拿大哈密尔顿医学中心牵头的国际多中心研究（COMPLETE研究）以及国家中医药管理局中医临床基地项目协作研究。相信上述研究数据将对专科诊疗方案的有效性提供强有力的数据，以进一步发掘优势所在，并不断完善之。

（五）专科优势病种建设成果

通过前期的优势病种的建设，专科成绩斐然。首先，专科成为国家局重点专科心衰病协作组副组长单位，2015年专科成为国家中医药管理局中医治未病防治慢性心力衰竭指南制订组长单位。在临床路径管理方面，专科现在承担和参与的专科的临床路径有4个。

基于七五攻关研究的成果，专科学术带头人冼绍祥教授牵头的中医治疗慢性心力衰竭的系列研究获得了广东省科技进步二等奖、国家教育部科技部一等奖、中华中医药协会科技进步一等奖等（2013年度）。专科出版了《心力衰竭中西结合基础临床》专著，是专科对心衰病的中西医基础研究和临床研究的总结和归纳。本专科学术带头人冼绍祥教授作为副主编参与了《实用中医内科学》第二版的编写，其中率先提出中医心衰病的病名及其概念并设立专篇。在国家十二五规划中医本科教材《中医内科学》中，专科也撰写了“心衰病”专篇。这是多年来专科优势病种建设在“心衰病”方面积累的成果，为国内同行所认可。

以科研项目推动优势病种建设，而优势病种建设又会进一步促进科研水平的提高。近3年来，专科总科研经费达到了600多万，这与专科多年来重视开展优势病种建设不无关系。

优势病种需要名医来带动和推动，但是优势病种的建设又可以带动专科高水平中医人才的培养，尤其是中青年中医人才的培养。3年来，专科孵育出广东省名中医2人，广东省优秀中医临床人才1名。培养中医心血管专科培训医师6名，博士研究生7名，硕士研究生48名，外派进修人员6名，出国留学2人次。

目前中医专科优势病种建设方面存在的主要问题有：

1、中医的优势还没有充分的体现，有待于进一步的挖掘、验证与提高。

2、原创性成果少。很多理论、经验或诊疗技术散见于各医院各专科，未得到充分的验证和推广，无法凝聚成果。

3、信息平台相对滞后，限制了优势病种数据的整合分析与处理。

 4、医疗服务价格制约中医专科诊疗技术的开展，中医诊疗项目收费过于低廉，医保支持的额度和广度相对不足。

5、绩效管理与优势病种建设在一定程度上脱钩，有待于进一步挖掘潜力，充分调动中医优势病种建设的积极性。

因此，为进一步做好中医优势病种建设，医院要将中医优势病种建设作为战略制高点来重视，院领导要亲自挂帅，要把优势病种作为医院品牌及核心竞争力来建设和管理；专科要重视和严抓优势病种的实施、疗效评价，并不断完善；要有创新，尤其要有优势病种的理论创新和建设方法的创新；要积极培育研究和推广成果；构建科研协作与推广应用平台，进行数据化管理，进一步建立大数据平台，整合数据为优势病种建设提供强有力的支撑。

我的分享到此结束，谢谢！■