2018年执业医师考试理论知识:淋巴瘤的病理和分型
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淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大 ，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。
发病率：逐年增多；男性>女性；城市>农村；HL<国外，NHL>国外。
死亡率：居恶性肿瘤11~13位。
类型 | 病理组织学特点 | 临床特点 |
淋巴细胞为主型 | 结节性浸润，中、小淋巴细胞为主，R-S细胞少见。 | 病变局限，预后相对较好。 |
结节硬化类型 | 明显结节样结构，淋巴细胞、浆细胞、中性细胞及嗜酸性粒细胞，R-S细胞较大。 | 多数为Ⅰ期或Ⅱ期，预后相对较好。 |
混合细胞类型 | 淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，R-S细胞较多见。 | 病变的播散倾向，预后相对较差。 |
淋巴细胞消减型 | 淋巴细胞少见，组织细胞浸润，R-S细胞混同存在。 | Ⅲ或Ⅳ期，病变广泛，预后较差。 |
原发累及结外淋巴组织，淋巴结构破坏，跳跃性扩散，多为侵袭性，早期远处播散。
恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此，恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。主要表现为以下四大症状：
1、淋巴结肿大：无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状。肿大的淋巴结活动，融合成块，触诊有软骨样感，一般不破溃；晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
2、淋巴结肿大压迫症状：纵膈、胸闷、气促、肺不张，上腔静脉综合征。腹膜后：肾积水。硬膜外：脊髓受压。
3、全身症状：发热、盗汗、消瘦（半年体重下降10kg）；皮肤瘙痒，带状疱疹HD多见；皮肤浸润，合并AIHA，HNL多见。
4、远处转移及结外症状： 肝脾大，肺、纵膈浸润，胸腔积液；原发淋巴组织：咽淋巴环，扁桃体，鼻窦等；NHL结外病变教HD多，发展迅速，易侵犯肠胃、骨髓、CNS。
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