微生态制剂在部分胃肠道疾病中的应用

当机体受到年龄、环境、饮食、用药等因素影响时，就会引起肠道菌群失衡。

失衡的肠道菌群引起机体免疫功能异常，代谢能够紊乱，从而引发各种消化系统疾病（GI）。

病史中有能引起肠道微生态失衡的疾病；

 有肠道微生态失衡的临床表现，如：腹泻、腹部不适；

肠道微生态失衡的实验室依据：

    ①粪便镜检球/杆菌比值(成人参考值为1：3)

    ②双歧杆菌与肠杆菌DNA拷贝输的对数比值（B/E值）<1

    ③粪便菌群涂片或培养

    ④粪便细菌指纹图谱检测

调节肠道菌可以改善消化系统疾病

研究发现鼠李糖乳杆菌(LGG、Lc705）、费氏丙酸杆菌、短双歧杆菌，以及其联合应用在体外可以有效抑制Hp的增殖。

益生菌可以改善幽门螺杆菌感染诱导的小鼠胃炎

嗜酸乳杆菌、长双歧杆菌、粪链球菌三联活菌可以改善幽门螺杆菌相关性胃炎。其机制可能是通过抑制胃上皮细胞的炎症反应实现的。

根据临床meta分析显示，使用布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、乳酸杆菌、双歧杆菌等，均可以提高Hp的根除率。

多种益生菌菌株联合使用效果更为显著。

还能够降低三联疗法的副作用。

“卫生假说”得到证实-为什么农场的孩子不易得过敏

肠道内革兰阴性细菌产生的内毒素，能阻碍自体免疫反应的发生，降低了小鼠发生哮喘的几率。

肠道菌群产生内毒素调节A20蛋白，从而改善过敏性疾病

在人体试验中得出了和小鼠相同的结果，并且证实过敏性哮喘的发病和内毒素以及A20蛋白突变密切相关。

毒素的影响下，A20蛋白质的含量会上升。

富含内毒素的环境可能会降低生活在这些环境中的人的过敏风险。

通过膳食或者药物干预 ，提高保护肠屏障的肠道细菌、丁酸盐产生菌，从而降低毒素产生菌，满足人体营养需要，维持菌群结构平衡

保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、两双歧杆菌、植物乳杆菌、尼氏肠杆菌、长双歧杆菌、干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等，均可以通过改善肝功能，降低肝脏炎症水平和脂质沉积、减少肠源性内毒素释放、调节肠道菌群等方面改善NAFLD。。

肠道菌群降脂的机理

共沉淀作用

细菌对胆固醇的吸收作用

共沉淀与吸收的共同作用

将结合型胆酸盐降解为去结合型胆酸盐作用

胆固醇结合到细菌细胞膜或细胞壁上

IBD发病过程中，肠道微生态失衡，双歧杆菌等益生菌减少，而硫酸盐还原菌等增多。并且肠道微生态失衡，使肠腔内丁酸盐含量下降，从而使肠道通透性增加。肠道内细菌移位，引发一系列炎症反应的发生。

乳酸杆菌、双歧杆菌具有减轻IBD患者炎症、保护肠黏膜屏障的作用

益生菌改善IBD

溃疡性结肠炎:

   大肠杆菌E. coli Nissle 菌株在溃疡性结肠炎的维持缓解中可能与美沙拉嗪等效。研究显示益生菌混合物 VSL#3 在儿童和成人轻中度溃疡性结肠炎的诱导和维持缓解中有效。

肠道微生物定植抗力受损。

大肠杆菌和肠球菌属数量增加。

双歧杆菌和乳杆菌数量减少。

益生菌改善IBS症状

双歧杆菌可以有效降低IBS患者症状积分，但乳酸杆菌和安慰剂则不明显

双歧杆菌可以有效改善IBS患者腹痛、腹胀症状积分，

乳酸杆菌在第2周时改善腹痛症状积分

根据分析显示，应用益生菌制剂可以明显改善便秘。

微生态制剂可以加快肠道蠕动，增加排便频率。

通过促进肠道蠕动可以改善便秘

通过增加粪便含水量可以改善便秘

双歧杆菌可以刺激肠道蠕动，增加肠道推进率，改善便秘。

双岐杆菌可以提高肠道屏障功能完整性

双岐杆菌可以增加便秘大鼠血清中血管活性肽（VIP）及P物质（SP）的含量

1 对年老体弱，尤其是免疫功能极度低下的病人选择益生剂时要特别慎重；

2 从效果快可先选共生菌制剂，必要时加原籍菌制剂；

3 有明显消化道出血或肠道菌群移位者，尽量先选原籍菌制剂；

4 微生态制剂並非万能药需根据病情，有条件选择使用作为综合治疗的一部分。

5.微生态制剂不要与思密达等合用！

6.微生态制剂与微生态理念：呵护肠道细菌、避免滥用抗生素

小量使用抗生素

尽可能用窄谱抗生素

对全身感染或肠道以外的感染，尽可能不用口服抗生素。如果一定要用就用消化道不吸收的抗生素

尽可能用不影响细菌定植抗力的抗生素： 头孢菌素、氨曲南

微生态制剂与抗生素应间隔6-8小时